Diferencias según sexo en pacientes ingresados en cuidados intensivos / Differences according to sex in patients admitted to intensive care units i: en

Introducción: Hoy día existen disparidades en cuanto al sexo en pacientes con enfermedades graves, lo cual no ha podido ser explicado en los estudios clínico-epidemiológicos realizados hasta el momento. Objetivo: Identificar las diferencias según sexo en pacientes ingresados en cuidados intensivos. Métodos: Se realizó un estudio observacional y prospectivo de 187 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Provincial Carlos Manuel de Céspedes de la provincia de Granma, que incluyó los meses de noviembre y diciembre de 2018-2020. Entre las variables analizadas figuraron: edad, sexo, origen, diagnóstico al ingreso, estado al egreso, estadía hospitalaria, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, estadio de la sepsis, factores de riesgo, infecciones adquiridas en la comunidad y tratamiento requerido. Resultados: En la investigación la mayoría de los pacientes correspondieron al sexo femenino (60,9 %) y la edad media fue de 31,6 y 49,6 años en mujeres y hombres, respectivamente (p=0,000). Asimismo, existieron diferencias significativas en cuanto al origen (p=0,012) y los diagnósticos iniciales (p=0,018); mientras que el promedio del APACHE II resultó ser de 7,2 en mujeres y de 11,6 en hombres (p=0,000) y la escala para la evaluación de fallo orgánico secuencial tuvo una media de 0,7 y 2,0, en ese mismo orden (p=0,000). Conclusiones: Los pacientes del sexo masculino presentaron edad promedio, diagnóstico, origen, gravedad y disfunción de órganos significativamente diferentes a los del femenino. Si bien no se apreciaron disparidades en cuanto a factores de riesgo e infecciones asociadas a la comunidad, la frecuencia de hombres que requieren tratamiento fue significativamente más alta.

Introduction: Nowadays disparities as for sex in patients with serious diseases can be found, which has not been explained in the clinical-epidemiological studies carried out until the moment. Objective: To identify the differences according to sex in patients admitted to intensive care units. Methods: An observational and prospective study of 187 patients admitted to the Intensive Care Units of Carlos Manuel de Céspedes Provincial General Hospital was carried out in Granma that included the months of November and December, 2018-2020. Among the analyzed variables we can mention: age, sex, origin, diagnosis at admission, state when discharged from the unit, hospital stay, syndrome of systemic inflammatory response, stage of the sepsis, risk factors, community acquired infections and required treatment. Results: In the investigation most of the patients corresponded to female sex (60.9 %) and the mean age was 31.6 and 49.6 years in women and men, respectively (p=0.000). Also, significant differences existed as for the origin (p=0.012) and the initial diagnoses (p=0.018); while the average of the APACHE II was 7.2 in women and 11.6 in men (p=0.000) and the Sequential Organ Failure Assessment Score had a mean of 0.7 and 2.0, in that same order (p=0.000). Conclusions: The patients of male sex presented average age, diagnosis, origin, seriousness and dysfunction of organs significantly different to those of female sex. Although disparities were not appreciated as for risk factors and infections associated with the community, the frequency of men that require treatment was significantly higher.

La suplementación parenteral con ácidos grasos omega-3 EPA/DHA mejora el pronóstico de recuperación en los pacientes críticos / Parenteral supplementation with EPA/DHA omega-3 fatty acids improves recovery prognosis in critically ill patients

Introducción: la decisión de suplementar la nutrición parenteral total (NPT) con emulsiones de los ácidos grasos (AG) omega-3 (Ω3) eicosapentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA) de origen marino se basa en los beneficios clínicos obtenidos en distintas situaciones médicas y quirúrgicas, entre los que destacan la reducción de la estancia hospitalaria, de los días de ventilación mecánica, de la incidencia de infecciones y de la mortalidad. Sin embargo, la evidencia en pacientes críticos aún es contradictoria. Objetivo: el objetivo de este ensayo clínico fue analizar el efecto de la suplementación con AG Ω3 EPA/DHA sobre los marcadores de pronóstico clínico: médicos, nutricionales y bioquímicos, en pacientes en estado crítico, en relación con el desenlace. Método: ensayo clínico, controlado, aleatorizado y unicéntrico en 64 pacientes adultos con condición crítica, de los cuales 47 pacientes se aleatorizaron para recibir NPT suplementada con AG Ω3 EPA/DHA a dosis de 0,1 g/kg/día (n = 23) o 0,2 g/kg/día (n = 24), comparados con un grupo de control histórico con NPT sin suplementación (n = 17). Se determinaron de manera basal y al final del soporte nutricional los marcadores de pronóstico clínico: médicos, nutricionales y bioquímicos. Resultados: los dos grupos con suplementación mostraron una reducción estadísticamente significativa de la mortalidad (p < 0,005); los marcadores de pronóstico clínico: SOFA, APACHE II, SAPS 3, NUTRIC, RTL y CRS, fueron consistentes en mostrar una mejoría significativa (p < 0,005) del pronóstico con las dosis de 0,1 y 0,2 g/kg/día de AG Ω3 EPA/DHA, respectivamente. Conclusión: la suplementación de la nutrición parenteral con ácidos grasos AG Ω3 EPA/DHA a dosis de 0,1 g y 0,2 g/kg/día mejora el pronóstico de la recuperación y la probabilidad de sobrevida en los pacientes críticos. (AU)

Introduction: the decision to supplement total parenteral nutrition (TPN) with emulsions of omega-3 (Ω3) eicosapentaenoic (EPA) and docosahexaenoic (DHA) fatty acids (FA) of marine origin is based on the clinical benefits obtained in different medical situations and surgical procedures, among which reductions in hospital stay, days of mechanical ventilation, incidence of infections and mortality stand out. However, the evidence in critically ill patients remains contradictory. Objective: the objective of this clinical trial was to analyze the effect of supplementation with EPA/DHA Ω3 FAs on clinical prognostic markers - medical, nutritional and biochemical - in critically ill patients, relating to outcome. Method: a clinical, controlled, randomized, single-center trial in 64 critically ill adult patients, of which 47 patients were randomized to receive TPN supplemented with EPA/DHA Ω3 FAs in doses of 0.1 g/kg/day (n = 23) and 0.2 g/kg/day (n = 24), compared with a historical control group with TPN without supplementation (n = 17). Clinical prognosis markers were determined at baseline and at the end of nutritional support (medical, nutritional and biochemical). Results: the two groups with supplementation showed a statistically significant reduction in mortality (p < 0.005); the clinical prognostic markers SOFA, APACHE II, SAPS 3, NUTRIC, RTL and CRS were consistent in showing a significant improvement (p < 0.005), of prognosis with doses of 0.1 and 0.2 g/kg/day of EPA/DHA Ω3 FAs, respectively. Conclusion: supplementation of parenteral nutrition with EPA/DHA Ω3 fatty acids at doses of 0.1 g and 0.2 g/kg/day improves recovery prognosis and the probability of survival in critically ill patients. (AU)

[Parenteral supplementation with EPA/DHA omega-3 fatty acids improves recovery prognosis in critically ill patients]. / La suplementación parenteral con ácidos grasos omega-3 EPA/DHA mejora el pronóstico de recuperación en los pacientes críticos.

Introduction: Introduction: the decision to supplement total parenteral nutrition (TPN) with emulsions of omega-3 (Ω3) eicosapentaenoic (EPA) and docosahexaenoic (DHA) fatty acids (FA) of marine origin is based on the clinical benefits obtained in different medical situations and surgical procedures, among which reductions in hospital stay, days of mechanical ventilation, incidence of infections and mortality stand out. However, the evidence in critically ill patients remains contradictory. Objective: the objective of this clinical trial was to analyze the effect of supplementation with EPA/DHA Ω3 FAs on clinical prognostic markers - medical, nutritional and biochemical - in critically ill patients, relating to outcome. Method: a clinical, controlled, randomized, single-center trial in 64 critically ill adult patients, of which 47 patients were randomized to receive TPN supplemented with EPA/DHA Ω3 FAs in doses of 0.1 g/kg/day (n = 23) and 0.2 g/kg/day (n = 24), compared with a historical control group with TPN without supplementation (n = 17). Clinical prognosis markers were determined at baseline and at the end of nutritional support (medical, nutritional and biochemical). Results: the two groups with supplementation showed a statistically significant reduction in mortality (p < 0.005); the clinical prognostic markers SOFA, APACHE II, SAPS 3, NUTRIC, RTL and CRS were consistent in showing a significant improvement (p < 0.005), of prognosis with doses of 0.1 and 0.2 g/kg/day of EPA/DHA Ω3 FAs, respectively. Conclusion: supplementation of parenteral nutrition with EPA/DHA Ω3 fatty acids at doses of 0.1 g and 0.2 g/kg/day improves recovery prognosis and the probability of survival in critically ill patients.

Introducción: Introducción: la decisión de suplementar la nutrición parenteral total (NPT) con emulsiones de los ácidos grasos (AG) omega-3 (Ω3) eicosapentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA) de origen marino se basa en los beneficios clínicos obtenidos en distintas situaciones médicas y quirúrgicas, entre los que destacan la reducción de la estancia hospitalaria, de los días de ventilación mecánica, de la incidencia de infecciones y de la mortalidad. Sin embargo, la evidencia en pacientes críticos aún es contradictoria. Objetivo: el objetivo de este ensayo clínico fue analizar el efecto de la suplementación con AG Ω3 EPA/DHA sobre los marcadores de pronóstico clínico: médicos, nutricionales y bioquímicos, en pacientes en estado crítico, en relación con el desenlace. Método: ensayo clínico, controlado, aleatorizado y unicéntrico en 64 pacientes adultos con condición crítica, de los cuales 47 pacientes se aleatorizaron para recibir NPT suplementada con AG Ω3 EPA/DHA a dosis de 0,1 g/kg/día (n = 23) o 0,2 g/kg/día (n = 24), comparados con un grupo de control histórico con NPT sin suplementación (n = 17). Se determinaron de manera basal y al final del soporte nutricional los marcadores de pronóstico clínico: médicos, nutricionales y bioquímicos. Resultados: los dos grupos con suplementación mostraron una reducción estadísticamente significativa de la mortalidad (p < 0,005); los marcadores de pronóstico clínico: SOFA, APACHE II, SAPS 3, NUTRIC, RTL y CRS, fueron consistentes en mostrar una mejoría significativa (p < 0,005) del pronóstico con las dosis de 0,1 y 0,2 g/kg/día de AG Ω3 EPA/DHA, respectivamente. Conclusión: la suplementación de la nutrición parenteral con ácidos grasos AG Ω3 EPA/DHA a dosis de 0,1 g y 0,2 g/kg/día mejora el pronóstico de la recuperación y la probabilidad de sobrevida en los pacientes críticos.

Repercusión de los dispositivos móviles en la atención de enfermería a usuarios en estado crítico / Repercussion of mobile devices on nursing care for users in critical state

Introducción: actualmente en los hospitales de México, especialmente en las áreas de cuidados críticos, se ha incrementado el uso de dispositivos móviles de comunicación, repercutiendo en el cuidado del paciente; esto pudiera representar no solamente un distractor, sino una fuente portadora de gérmenes. Objetivo: evaluar la repercusión de los dispositivos móviles en la atención de enfermería a usuarios en estado crítico. Métodos: estudio descriptivo, trasversal; donde fueron medidos los tiempos de interrupción del cuidado de enfermería en el uso de dispositivos móviles de comunicación; se describió la exposición de estos artefactos con los equipos biomédicos por medio de una guía observacional, además se tomó muestra de los dispositivos móviles para su cultivo en agar nutritivo. Resultados: el 75,00 por ciento de los enfermeros estudiados hacían uso de los dispositivos móviles dentro de su jornada laboral; el 68,00 por ciento hizo uso de algún dispositivo móvil mientras realizaba alguna actividad con el paciente; el 64,00 por ciento tenía contacto con equipo biomédico; el 100,00 por ciento no se lavaba las manos antes y después de usarlos; en el 100,00 por ciento de las muestras tomadas y cultivadas hubo crecimiento Unidades Formadoras de Colonias a las 48 horas. Conclusiones: los dispositivos móviles son distractores, adictivos y cuentan con carga bacteriológica, esto afecta en la atención directa al paciente, su uso aún no está regulado; por esta razón sería importante considerar limitar el uso en las unidades de cuidados críticos, esto ayudara a brindar una mejor atención viéndose reflejado en la seguridad del paciente(AU)

Introduction: In Mexico hospitals today, especially in critical care areas, the use of mobile devices of communication has increased, which has had a repercussion on the care for the patient; this could represent not only a distracting aspect, but a germ-bearing source. Objective: Assess the repercussion of mobile devices on nursing care for user in critical state. Methods: cross-sectional, descriptive study in which we measured the interruption times for nursing care in the use of mobile devices of communication; we described the exposition of this artifacts with biomedical equipment by means of an observational guide, we also took sample of mobile devices for their culture in a nutrient agar. Results: 75.00 percentof the studied nurses used mobile devices within their working day; 68.00 percent used any mobile device while doing any activity with the patient; 64.00 percent had contact with biomedical equipment; 100.00 percent did not wash their hands before or after using them; in the 100.00 percent of the samples taken and cultured there were colonies growing after 48 hours. Conclusions: Mobile devices are distracting, addictive and have bacteriologic charge, which affects the direct care for the patient, their use is not regulated; therefore, it would be important to consider limiting their use in critical care units, which will help provide better attention reflected on the patient's safety(AU)

Repercusión de los dispositivos móviles en la atención de enfermería a usuarios en estado crítico / Repercussion of mobile devices on nursing care for users in critical state

Introducción: actualmente en los hospitales de México, especialmente en las áreas de cuidados críticos, se ha incrementado el uso de dispositivos móviles de comunicación, repercutiendo en el cuidado del paciente; esto pudiera representar no solamente un distractor, sino una fuente portadora de gérmenes. Objetivo: evaluar la repercusión de los dispositivos móviles en la atención de enfermería a usuarios en estado crítico. Métodos: estudio descriptivo, trasversal; donde fueron medidos los tiempos de interrupción del cuidado de enfermería en el uso de dispositivos móviles de comunicación; se describió la exposición de estos artefactos con los equipos biomédicos por medio de una guía observacional, además se tomó muestra de los dispositivos móviles para su cultivo en agar nutritivo. Resultados: el 75,00 por ciento de los enfermeros estudiados hacían uso de los dispositivos móviles dentro de su jornada laboral; el 68,00 por ciento hizo uso de algún dispositivo móvil mientras realizaba alguna actividad con el paciente; el 64,00 por ciento tenía contacto con equipo biomédico; el 100,00 por ciento no se lavaba las manos antes y después de usarlos; en el 100,00 por ciento de las muestras tomadas y cultivadas hubo crecimiento Unidades Formadoras de Colonias a las 48 horas. Conclusiones: los dispositivos móviles son distractores, adictivos y cuentan con carga bacteriológica, esto afecta en la atención directa al paciente, su uso aún no está regulado; por esta razón sería importante considerar limitar el uso en las unidades de cuidados críticos, esto ayudara a brindar una mejor atención viéndose reflejado en la seguridad del paciente(AU)

Introduction: In Mexico hospitals today, especially in critical care areas, the use of mobile devices of communication has increased, which has had a repercussion on the care for the patient; this could represent not only a distracting aspect, but a germ-bearing source. Objective: Assess the repercussion of mobile devices on nursing care for user in critical state. Methods: cross-sectional, descriptive study in which we measured the interruption times for nursing care in the use of mobile devices of communication; we described the exposition of this artifacts with biomedical equipment by means of an observational guide, we also took sample of mobile devices for their culture in a nutrient agar. Results: 75.00 percentof the studied nurses used mobile devices within their working day; 68.00 percent used any mobile device while doing any activity with the patient; 64.00 percent had contact with biomedical equipment; 100.00 percent did not wash their hands before or after using them; in the 100.00 percent of the samples taken and cultured there were colonies growing after 48 hours. Conclusions: Mobile devices are distracting, addictive and have bacteriologic charge, which affects the direct care for the patient, their use is not regulated; therefore, it would be important to consider limiting their use in critical care units, which will help provide better attention reflected on the patient's safety(AU)

Efecto del vínculo empático enfermera-paciente sobre el nivel de ansiedad del paciente adulto en la unidad de cuidado intensivo / Effect of the empathic nurse-patient bond on the level of anxiety of adult patients in the intensive care unit

Propósito: Determinar el efecto de la empatía de la enfermera, después de recibir un entrenamiento en vínculo empático, sobre el nivel de ansiedad del paciente adulto en la UCI. Objetivos: Comparar el nivel de ansiedad del paciente antes y después del encuentro enfermera-paciente (cuando la enfermera no ha recibido entrenamiento en vínculo empático, grupo A). Comparar el nivel de ansiedad del paciente antes y después del encuentro enfermera paciente (cuando la enfermera ha recibido entrenamiento en vínculo empático, grupo B). Comparar el cambio ocurrido en el nivel de ansiedad del paciente entre los grupos de encuentros A y B. Comparar el nivel de empatía de la enfermera antes y después de recibir una intervención tipo entrenamiento en "vínculo empático". Determinar la asociación que existe entre el nivel de empatía de la enfermera y el nivel de ansiedad del paciente. Metodología: Estudio cuasiexperimental, en donde la unidad de análisis correspondió a los encuentros enfermera-paciente (diada de estudio). Cada encuentro fue observado una única vez con cada paciente. Se estableció un grupo de encuentro antes de que la enfermera recibiera la intervención tipo entrenamiento en "vínculo empático", y otro después del entrenamiento. Durante cada encuentro se midió el nivel de ansiedad del paciente (por escala FAS y signos vitales). Se observó la intensidad del vínculo empático (lista de chequeo de comportamientos empáticos expresados por la enfermera durante el encuentro), y nuevamente se midió el nivel de ansiedad del paciente. Las enfermeras recibieron un entrenamiento sustentado en la teoría de Peplau y los principios de la relación de ayuda, antes y después del cual se midió el nivel de empatía de la enfermera (autorreportado) mediante la utilización de la escala de empatía de Reynolds, a la que se le realizó validez facial y de contenido. Resultados: Participaron un total de 11 enfermeras y se midieron 311 encuentros enfermera-paciente, 154 antes y 157 después del entrenamiento de la enfermera. Los niveles de ansiedad de los pacientes en el grupo de encuentro con enfermeras no entrenadas y entrenadas, en la unidad de cuidado intermedio, fueron relativamente bajos (2), mientras los pacientes en la UCI reportaron niveles de ansiedad de bajos a moderados (2 - 3). El cambio en el nivel de ansiedad del paciente entre los dos grupos (antes y después del entrenamiento), fue estadísticamente significativo (p <0,000) lo que muestra una disminución del nivel de ansiedad del paciente casi del doble para los pacientes en la unidad de cuidado intermedio y del 33 % para los pacientes en la UCI, después del entrenamiento de la enfermera. Las enfermeras aumentaron los comportamientos empáticos, expresados durante el encuentro e identificados mediante la intensidad del vínculo empático y su nivel de empatía (autorreportada) en 20 puntos, después de recibir el entrenamiento.

Purpose: To determine the effect of empathy nurse, after receiving training in empathic link, on the level of anxiety in adult patients in the ICU and Intermediate Care Unit Objectives: To compare the patient's anxiety level before and after the patient nurse encounter, (when the nurse has not received empathic bond training - group A). To compare the patient's anxiety level before and after the patient nurse encounter, (when the nurse has received empathic bond training - group B). Compare the change in patient anxiety level between groups of encounters A and B. Compare the level of empathy of the nurse before and after receiving an "empathic bond" training type intervention.To determine the association between the level of empathy of the nurse and the level of anxiety of the patient. Methodology: Quasi-experimental study where the unit of analysis corresponded to the patient's nurse encounters (dyad of study), each encounter was observed only once with each patient, a group of meetings was set before receiving nurse intervention type training "empathic link" and another after receiving nurse training during each encounter the anxiety level of the patient (scale FAS and vital signs) was measured, the intensity of empathic link (checklist of empathic behavior) was observed and again the patient's anxiety level was measured. Nurses received training based on the theory of Peplau and principles of the aid relationship, before and after which the level of empathy Nurse (selfreported) was measured by use of the empathy scale Reynolds, to which it was performed face and content validity. Results: A total of 11 nurses and nurse measured 311 patient encounters, 154 before and after training 157 nurse. Anxiety levels of patients in group meetings with nurses untrained and trained in the intermediate care unit were relatively low (2), while patients in the ICU reported anxiety levels low to moderate (2 to 3 ). The change in the level of patient anxiety between the two groups (before and after training) was statistically significant (p <0.000), showing a decrease in the level of patient anxiety almost double for patients in the care unit intermediate and 33% for patients in the ICU, after training of the nurse. Nurses increased empathic behavior, expressed during the meeting and identified by the intensity of the empathic bond and level of empathy (self-reported) at 20 points, after receiving training

Educación, Bioética y toma de decisiones éticas en unidades de cuidado intensivo / Education, bioehhics and ethical decision making in intensive care units

En el mundo médico, las decisiones del personal de Unidad de Cuidado Intensivo (UCI), Influyen tanto de manera positiva como negativa en el entorno de un paciente y su familia. El personal de salud que está vinculado al cuidado del paciente en UCI, debe ser capaz de resolver y tomar decisiones que son trascendentales para el futuro de una persona que se encuentra entre la vida y la muerte. A pesar de esta obligación moral y profesional, no existe un consenso ampliamente conocido para la toma de decisiones, que facilite al personal afrontar la situación de un paciente en estado crítico. Razón por la cual la educación universitaria en bioética es de vital Importancia, para la formación de profesionales competentes, libre pensadores con responsabilidad social, que actúen como defensores y promotores de la vida.

In the medical world, decisions of staff of Intensive Care Unit, both in a positive and negative way, may affect the patient's environment and family. The health team in charge of the patient care in critical condition should be, able to make decisions important for the future of someone who is between life and death. Despite this moral and professional duty, there is no consensus widely known for decision-making, to provide the staff means to deal this situation, a patient in critical condition. For that reason bioethics education performs vital importance for the training of competent professionals, thinkers open to social responsibility, acting as defenders and promoters of life.